西内洋行を北京オリンピックに送る会


入会に際して必要な項目にご記入下さい。
後日、入金方法をお伝えします。
こちらで入金の確認が済みましたら、入会手続きが完了します。

Q 1 氏名
Q 2 フリガナ
Q 3 郵便番号
Q 4 住所
Q 5 電話
Q 6 FAX
Q 7 E-mail(ある方は出来るだけ記入してください、メールで近況報告をお伝えします)
Q 8 性別
Q 9 申し込み口数
Q 10 申し込み形態
個人
法人

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